Scheda di adesione 5° CONCORSO ARTISTICO NAZIONALE 2009

5° CONCORSO ARTISTICO NAZIONALE
“SS. CROCIFISSO DI RUTIGLIANO” - Memorial “Lelia e Francesco”

Spett. li:
- Comune di Rutigliano
- Comitato Festa “SS. Crocifisso”

SCHEDA DI ADESIONE

_ l _ sottoscritt_ ____________________________________________________

nat_ a ________________________________ (prov. ________) CAP _________

e residente a ___________________________(prov. ________) CAP _________

in Via __________________________________________________ n. ________

Codice Fiscale ____________________________________________

Tel. ___________________________ Cell. _________________ Fax _________

Avendo letto ed accettato il Regolamento del 5° CONCORSO ARTISTICO NAZIONALE “SS. CROCIFISSO DI RUTIGLIANO” - Memorial “Lelia e Francesco”, comunica la propria partecipazione con l’opera:

- Titolo: _____________________________________________________________

- Tecnica di esecuzione: ________________________________________________

- Valore: € ___________________ (__________________________________)

- Dimensioni: altezza ________, profondità_______, larghezza_____________

- Disponibilità: donazione restituzione .

_______________________, lì __________________ Firma

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Il sottoscritto acconsente che i propri dati personali siano utilizzati dal Comune di Rutigliano e dal Comitato “Festa SS. Crocifisso” per future manifestazioni dello stesso genere: SI NO .
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